介護サービス利用までの流れや保険給付を受けられる人や条件について

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在宅介護サービスの利用開始までの流れ

まずは、要介護(要支援)認定を受けましょう

介護保険サービスを使う場合には、要介護(要支援)認定を受ける必要があります。
要介護(要支援)認定とは、介護を受けるにあたって事前に調査を行い、介護の必要度を判定して、要介護度を決める手続きを言います。要介護度によって、介護保険サービスを受けられる限度額に違いがあります。
まずは、要介護(要支援)認定の受け方を見ていきましょう。
保険給付(サービス)が受けられる人

寝たきりや認知症などで常時介護を必要とする状態(要介護者)や、日常生活を営むのに支障がある状態(要支援者)になった場合に
介護サービスを受けることができます。
●65歳以上の第1号被保険者は、介護が必要になった原因を問わず給付が受けられます。
●40歳以上65歳未満の第2号被保険者は、老化に伴う16種類の特定疾病が原因である場合に限られます。

16種類の特定疾病とは(一覧)
  • 関節リウマチ
  • がん(医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと判断したものに限る)
  • 多系統萎縮症
  • パーキンソン病関連疾患
  • 筋萎縮性側索硬化症(きんいしゅくせいそくさくこうかしょう)
  • 後縦靭帯骨化症 (こうじゅうじんたいこっかしょう)
  • 骨折を伴う骨粗しょう症
  • 初老期における認知症
  • 脊髄小脳変性症(せきずいしょうのうへんせいしょう)
  • 脊柱管狭窄症(せきちゅうかんきょうさくしょう)
  • 早老症(ウエルナー症候群)
  • 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • 脳血管疾患
  • 閉塞性動脈硬化症(へいそくせいどうみゃくこうかしょう)
  • 慢性閉塞性肺疾患(まんせいへいそくせいはいしっかん)
  • 両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
  • 介護保険の申請からサービス利用まで

    介護保険の給付を受けるためには、被保険者は、区市町村に申請し要介護認定を受ける必要があります。 認定は、原則として申請日から30日以内に行われます。
    介護無料相談にてリックケアが介護保険申請代行致します。詳しくはこちら>>>

    サービス利用料
    ケアプラン作成&居宅介護支援の負担

    介護サービス計画(ケアプラン)の作成、居宅介護支援などの費用は、全額が保険給付され自己負担はありません。
    介護無料相談にてリックケアが居宅介護支援、ケアプランを代行致します。詳しくはこちら>>>

    要介護状態の区分別負担

    要介護状態に応じて、サービス利用額の上限(「区分支給限度額」といいます)が決められています。
    限度額の範囲内で保険を受けるサービスの1割を保険料とは別に自己負担します。 限度額を超えた部分は全額自己負担となります。

    福祉用具・住宅改修費での負担

    介護保険で定められた福祉用具の購入や、住宅改修費は、いったん全額を事業者に支払い、区市町村への申請により定められた支給限度額の9割の払い戻し
     (福祉用具購入費は同一年度につき9万円、住宅改修費は同一住宅につき18万円まで)が受けられます。区市町村によっては購入、改修の前に相談や申請が必要な場合があります。

    施設に入所した場合の負担

    施設に入所して介護サービスを利用した場合は、1割の自己負担の他に食費についての標準負担額や自ら選択する特別なサービスの費用及び日常生活費を負担します。
    ※平成17年10月から特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・介護療養型医療施設及びショートステイの居住費(ショートステイの場合は滞在費)と食費、デイサービス・通所リハビリテーションの食費が、介護保険の対象から外れ自己負担となりました。

    高額介護サービス費

    1割の負担が世帯合計で1月37,200円(上限額)を超えた場合は、高額介護サービス費として申請により給付されます。低所得者は、軽減された上限額が設定されています。

    苦情対応窓口

    介護保険にはサービスに対する苦情処理の仕組みがあります。事業者との話し合いだけでは解決できない問題は、
    まず区市町村の介護保険担当窓口で相談します。
    それでも解決が難しい場合は国民健康保険連合会に相談します。

    国保連合会は、介護保険法第176条第1項第2号に基づく介護保険サービスの質の向上に関する調査及び
    指定事業者への指導・助言などの苦情処理を行います。

    東京都介護保険制度相談窓口 TEL:03-5320-4597
    (月曜日から金曜日 午前9時から12時・午後1時から午後4時30分)

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